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第三卷 学医 288 中医知识竞赛下（第2页）

主持人感叹说：“实事求是我党的一贯作风，也应该是中医治病救人的一贯原则啊！”

接下来接连三个学生被淘汰。第四个轮到胡凌风，胡凌风对郑好做了个鬼脸，说：“有些紧张，前面三个接连阴沟翻船，我怕也是在劫难逃。”

郑好说：“只要努力过，奋斗过，拼搏过就行了，何必太在乎结果呢？”胡凌风说：“这个心灵鸡汤不错，我喜欢。”

胡凌风的医案是：患者张某某，患太阳病，经过服用感冒药发汗，遂出汗不止，此刻其人怕风，小便难，四肢微急，难以屈伸，试分析此人病机，该用何种方药？

胡凌风看后有些发蒙。看到太阳病，他知道这应该是牵扯到伤寒论的一道题。但却想不出什么方子，踌躇许久，不知如何回答。主持人催促说：“时间紧张，请胡凌风同学尽早回答。”

胡凌风只得绞尽脑汁，倾其所有，硬着头皮说：“这个太阳病是张仲景伤寒论六经病之一，太阳病指的是一个症候群，患上太阳病可以表现为发热，怕冷，头痛项痛。现在病人不仅仅有这些症状，还出现了出汗不止，由于出汗导致膀胱尿少，就是便难。至于四肢微急，难以屈伸，我想病人平时就应该有风湿或者关节炎一类的疾病，此刻因为受凉而诱发了这些病。

至于用药，我想病人有发热、怕风、出汗这些症状。这应该是个典型的桂枝汤症状，可以用桂枝汤，针对受风湿而诱发的四肢微急，难以屈伸，我想可以用桂枝汤加上当归，伸筋草、鸡血藤这些活血通络去风湿一类的药解决。”

胡凌风说完后，摊手对主持人说：“回答完毕。”

主持人说：“这位胡凌风同学已经回答完毕，不知三位评委，那位来给点评一下。”

叶思泽拿过话筒说：“这是个根据伤寒论出的医案，我来解读一下吧。在解读之前，我想问这位胡凌风同学，你还有没有什么要补充的？”

胡凌风说：“似乎这个病人用玉屏风方剂再加上当归，伸筋草、鸡血藤这些活血通络去风湿一类的药解决也说的过去。”

叶思泽点点头说：“在评点之前，我先用我们古代的成语擒贼先擒王打个比方。擒贼先擒王比喻在作战时要抓住关键。首先摧毁敌人的主力，擒住它的首领，借此以动摇敌人的斗志，瓦解他们的整体力量，从而使敌人遭到失败。

从哲学的角度讲，这里的“王”是指事物的关键、主要矛盾或矛盾的主要方面。擒贼擒王，意为办任何事情都要首先抓主要矛盾，主要矛盾解决了，其他次要矛盾也就迎刃而解了。因此，擒贼擒王有在千军万马中擒其魁首、在复杂的事物中击中要害和提纲挈领的意思。

在中医临证中，经常会遇到一些具有复杂病情的病证，如阴阳俱虚、虚实相挟、寒热错杂、表里疑似等，在治疗这些病证时就要善于抓主要矛盾，善于抓主症，找出疾病的关键所在，从而采取独具慧眼的治疗方法。

具体这个病例，发汗太过，致漏汗不止，不但伤阴，而且损阳，出现阴阳两虚的局面。正确处方是桂枝加附子汤，扶阳固阴为正治之法。这个病人过汗伤阴损阳，不仅使膀胱津液亏少，而且使膀胱气化无力，故见小便难。阴阳两虚，筋脉既失于滋养，又失于温煦，导致了四肢拘急，难以屈伸。

刚才这位同学把这些症状误认为是病人得了风湿，关节炎一类的疾病，是错误的。

这是因为此时的阴阳两虚，是以阳虚不固为主要矛盾，阳不仅可以化生阴液，而且可以固摄阴液，故其治当“擒贼以擒王”，只在桂枝汤中加入附子一味，通过扶阳来达到固阴的目的。

阳生则阴长，待阳气恢复，气化功能正常，阴液则可自行恢复。如若阴阳并补，加入沙参、麦冬之属，不仅补阴不成，反掣复阳之肘，必将事与愿违，事倍功半。

陆渊雷说的好：“津伤而阳不亡者，其津自能再生；阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。”其“擒贼擒王”之理，阐发甚明，学当深而思之。”

叶思泽用擒贼先擒王的成语深入浅出的讲解了这个病的治疗机理。赢得在场所有人的掌声。郑好此刻对这个年轻评委不由刮目相看。

回来后胡凌风颇为后悔，对郑好说：“这是伤寒论桂枝加附子汤证，其实我也有伤寒论，平时如果多看几眼，就不至于回答错了。”

郑好说：“好在只是比赛，不是看病。我们平时就应该把伤寒论学好，这样在看病的时候，才能对得起病人，让病人少受些苦痛。少损失钱财。”

胡凌风分辩说：“我这个方子虽然比不得桂枝加附子汤效果立竿见影，但病人服用后肯定也是有效果的，一定会比西医打两个吊瓶效果好。”

胡凌风在医案分析比赛中被淘汰。

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