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737归巢(第2页)

下面还有车间主管、部门主管,人事、财务部门的副主管……

把领导全部除开,只有10个人在干事。

医院也存在这样的情况。

请看下图,更加形象地说明问题。

一些医生朋友心中的怒火难消,有个医生说,他们医院有3500床位,3700职工,400多个医生,1100个护士,剩下200医技。

还有个四线城市三甲医院的医生说,他们副院长就11个,后勤,药房,划价处等关系户一大堆,全是有编制的。最气人的是,后勤主任一个月绩效8000,行政员工绩效3600,医技科主任绩效2900。

很多医院普遍存在的情况就是,医生的绩效工资是考核科室的绩效,而其他职工则是拿医院的平均绩效。并且绩效的计算方法还不透明。于是,少数一线医护人员养着一群行政人员。

冗员加上信息不透明,医院在人员上的花销是巨大的。而这些人你还不可能像私企那样想裁就能裁。

医生的怨气太大,长期下去,对患者可不是好事!

二、药品和器械0加成,利润减少

医改前,药品和器械的收入是医院一项主要的利润来源,药品可以加价15%!医改以来,越来越多的药品没有利润。不仅如此,国家还规定了医院的药占比和耗占比。也就是限定了医院收入中药品和医疗器械的占比。

所以,医生很多时候都让患者到外面药店去买药。

对于患者来说,医院的药便宜了是好事,但同时也会发现,很多药就是买不到。这种现象很普遍。

反正自从取消药品和器械加成后,很多医院就曝出亏损!

三、医保控费+财政补贴缩紧=收入减少

同时,财政补助还年年紧缩,难怪那些每天人流爆满的医院也哭穷。

医疗费用的增长速度过快,超过医保基金增长速度,为了防止入不敷出的情况,只好做医保控费。国家给医院的医保额度有限,每年超过额度范围的报销和补贴由医院自己掏腰包。比较狠的是,医保采取的不仅是总额控制,还单病种的额度进行控制,以及按照人头付费。医院想薅医保基金的羊毛就难了。

至于财政补贴,2019年,全国公立三级医院的财政拨款约占医院收入的13.4%!这点补贴,连冗员的工资恐怕都不够。而且还年年紧缩,医院不哭穷才怪!

注意,这里说的是三级医院,很多小医院全靠补贴过活,甚至补贴要占到收入的50%以上,一旦断奶,瞬间就撑不下去了。

四、医疗服务费的收入提不起来

既然药品和器械不能赚钱了,那么就只能提高医疗服务赚钱了,比如挂号费、床位费、手术费、体检费、推拿、针灸等。大家都知道,医院动不动就让你去体检,去拍片,其实就是在增加医疗服务的收入。

下图是北京医院的医事服务费标准。表中的医事服务费你可以简单理解为挂号费。

北京三甲医院,改革前,普通号挂号费5元,现在改为医事服务费50元;以前知名专家挂号费14元,现在医事服务费100元。挂号费涨幅不小,但这只是小头。

可以看得出来,除了CT、核磁共振的费用降低了,其他费用都大幅提升!尤其是普通针刺的费用,从4元提升到26元。一个针灸师,苦学多年,给患者针灸一次才收4元。医院能不亏吗?

2019年,全国公立三级医院的医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比重的中位数是28.44%,平均数是27.15%。但是这个收入居然还是不能覆盖医院冗员的工资支出!(这里还没有除去其他服务成本)

对于一级和二级医院来说,提价幅度更小,所以亏损自然更严重!

五、扩建和固定资产投资导致负债率攀升

前面说过,不少医院的负债率可以超过50%,为什么会这样?

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