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547公正（第2页）
大多数神经损伤的治疗为非外科治疗，主要包括相对休息和保护受伤区域。尽管不清楚是否对治疗有帮助，但抗炎药常被用于治疗。有研究显示手术治疗优于夹板治疗，但不清楚是否优于激素注射。
关注
一、·呼吸困难的定义·
2012年ATS呼吸困难共识中的定义为“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”（）；2014年我国呼吸困难共识将呼吸困难定义为：呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。
二、·呼吸困难发生的生理机制·
呼吸困难的病理机制尚未完全阐明。可能与呼吸系统的机械负荷增加、神经肌肉功能下降、呼吸驱动异常增加、呼吸反射异常及精神异常等综合因素有关。具体的病理机制为：来自外周的化学迷走神经C纤维感受器的传入信号经大脑边缘系统和感觉运动皮质区的感觉中枢处理，呼吸肌肉的神经冲动增加。但这种神经冲动由于呼吸肌力减退、麻痹或机械负荷增加而变为通气异常感受信号。这种异常的通气感受信号由肺部迷走神经受体及呼吸肌的机械感受器传入大脑感觉运动皮质，最终产生呼吸困难感受。劳力性（workeffort）呼吸困难可能与气流受限、呼吸肌力减退有关；胸部发紧感（tightness）可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空气渴求感吸气不足感（airhunger）可能与呼吸驱动增加有关。
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三、呼吸困难的评估
·3.1量表评估·
对呼吸困难严重程度的评估常用一些测量工具，较常用的有：英国医学研究协会的呼吸困难量表（mMRC）、量表、可视Analog问卷（VAS）、WHO呼吸困难问卷、ATS呼吸困难评分、基线呼吸困难指数（BDI）、变化期呼吸困难指数（TDI）等。评估呼吸困难症状的影响与负担的常用测量工具有：慢性呼吸系统疾病呼吸困难因素问卷（CRQ）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、肺功能状况评分（PFSS）、计算机自适应BDITDI、计算机自适应CRQ等。
·3.2运动实验·
心肺运动试验（-ing，CPET）将患者从静息状态、热身运动状态、再逐渐递增功率至最大极限运动状态及随后逐渐恢复静息状态全过程中的呼吸、气体交换、心电图、血压、血氧饱和度等各种指标进行连续动态监测，数据计算分析。对于多重因素引起其呼吸困难的患者，其有助于识别运动受限的非呼吸性原因（如腿部不适、疲劳或虚弱），通常它们与呼吸不适共存。
四、缓解呼吸困难的策略
·4.1氧疗·
氧疗的作用机制可能与化学感受器刺激的变化、呼吸模式的变化和或与通过上气道的气流有关的受体的刺激有关。可能对晚期心脏或肺部疾病患者特别是那些在休息或很少活动时出现低氧血症的患者有用，但对其是否能缓解呼吸困难的确定性尚有争议。
·4.2体位改变·
①直立位能够最大化肺容积与肺容量，优化功能残气量（FRC），从而减少气道塌陷与改善VQ；②在坐位或站位下因为重力的原因采取骨盆轻度的后倾有利于膈肌的移动，从而增加肺通气量。
·4.3相关呼吸技巧·
缩唇呼吸（PLB）是一种常自发出现在COPD患者呼吸困难时的呼吸策略。许多患者觉得这种呼吸模式有助于减少他们的呼吸困难。PLB的效果是延长呼气时间，从而减少呼气末肺容积，呼吸周期延长。结果呼吸频率减少和TV增加。膈式呼吸是正常的通气模式，原发性肺疾病患者需要在指导下放松辅助呼吸肌以减少呼吸做功。但需要注意的是，对患者强调腹式呼吸短期内会增加患者紧张不适感，从而增加患者呼吸做功，因此对于呼吸频率过快严重疲劳的患者斟酌使用。
·4.4呼吸肌训练（IMT）·
有系统综述更新的结果表明，目标吸气负荷、阈值IMT显著增加了吸气肌肉力量和耐力，改善了运动能力的结果并减少了稳定的COPD成人呼吸困难。但是需要进一步的研究来探索不同的训练方案（IMT的频率、强度和持续时间、监督）可能对结果的影响。
·4.5减少呼吸肌做功·
呼吸肌做功增加与高通气需求相关，可导致许多慢性呼吸疾病患者的呼吸困难。通过减少对呼吸肌的需求，无创通气（NIV）可能会减少呼吸困难。两项研究检查了长期在夜间使用NIV治疗严重COPD患者，报告了呼吸困难评分的显著改善。运动时使用NIV可减少呼吸困难，增加运动耐受性，有利于患者参与肺康复；经鼻高流量湿化仪（HFNC）：鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温化，但同时吸入气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力。HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。
·4.6相关胸廓松动手法·
对一些患者来说，肌肉萎缩、痉挛或疼痛都可能会引起胸廓的骨骼肌肉限制。可能胸腔本身不能充分地自由移动使胸璧有足够的活动范围以满足通气模式的需要。此时，胸廓扩张练习（thoracicexpansonexercise）、阶段式底部放松（）、局部呼吸促进法、肋间肌松动以及蝴蝶呼吸技术等
·4.7运动训练·
经典运动方式为持续较长一段时间、全身参与的、中到重度强度的有氧运动。这种类型的运动刺激通过优化中心因素（心脏、血液、氧运输系统）和外周因素（氧摄取、糖酵解线粒体酶的功能、毛细血管）来改善VO2max，从而缓解呼吸困难。但要注意的是运动强敌与持续时间：因为这类型的训练需要心血管和（或）呼吸系统对运动做出足够的中心反应以在运动中产生较高的心输出量，往往会导致过度疲劳。
·4.8心理干预·
常规肺部疾病多为慢性疾病，患者由于病程长、反复入院会特别关注呼吸时的感觉，严重者可能产生焦虑与抑郁的情绪。这种情绪的输入会加强下游的呼吸加强、化学反射以及负荷补偿。从而产生指标与患者主观感受不匹配的情况发生。通过一定疾病科普、节能呼吸的指导可明显缓解患者情绪，从而达到缓解呼吸困难的目的。
·4.9其他·
许多其他的策略已经被研究了它们在缓解呼吸困难中的潜在作用。如①风扇将空气直接吹在脸上可以减少健康人的呼吸困难；②一项关于穴位按压研究中，可使COPD患者的呼吸困难得到了改善；③一项针对慢性阻塞性肺病患者进行瑜伽训练、普拉提的初步研究表明，呼吸困难被轻微的改善。但总的来说，目前仍没有足够的数据来推荐针灸、穴位按压、正念治疗或瑜伽来缓解呼吸困难。
五、·小结·
针对呼吸困难患者，可通过全面的评估后采取相应的肺康复策略来优化中心因素（肺通气、心脏、血液、氧运）和外周因素（氧摄取、糖酵解线粒体酶的功能、毛细血管），从而改善VO2max的目的，缓解呼吸困难。但要注意的是，对于弥散功能障碍患者的呼吸困难，肺康复的帮助不大。
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豪门女配想下班[穿书]
本书简介预收豪门炮灰认错主角后红颜祸水快穿球收藏每天零点更新，特殊情况会提前说明。本文文案这是一本重生文。女主角前世错爱渣男，最后家破人亡含恨而死重生后她才幡然悔悟，认定了那个前世一直默默为她付出的真命天子，然后她大杀四方，开启了美满人生。季和风，真男主，但在女主重生前拿的剧本虐且惨，他默默付出爱而不得最后更是因为保护所爱之人身中十几刀而惨死。郁甜的任务是扮演季和风的狂热爱慕者舔狗女配，苟到重生后的女主找上门为止。第一次见季和风的郁甜就发出了疑惑的喵喵喵怎么，现在这种身价千亿的男菩萨都不香了吗，居然重生回来才知道是个宝？然后女主被现任男友欺负时，季和风在暗处皱眉，郁甜趴在他肩膀拱火。那都是她自己愿意的！她看不到季哥哥的好，但我看得到。女主的所有财产被骗子套牢无家可归，被连累致残的季和风派人送钱，却被女主当场羞辱时，郁甜坐在他已无知觉的腿上撒娇。我想要那个限量的铂金包。到女主身死，世界重置，郁甜拍拍屁股，捏了一把洋葱，准备杀青。走进季家大门，前世失去保护后受尽折磨的重生女主来了。郁甜敬业的用手捂住嘴，眼泪都被熏出来了，只等被甩，快乐下班。不料，本应深情不悔的英俊男人看都没看女主一眼，他望向郁甜，眼中带着近乎偏执的占有欲，但却又怕吓到眼前人一般，放软语气伸出了手乖，过来。女主？？？郁甜？？？我不要，我要下班qaq！！→男主从未喜欢过原女主，为避免剧透，感兴趣就看正文叭。防盗比例6072小时。豪门炮灰认错主角后每天都装傻瓜田跳跳猹咸鱼二小姐x占有欲强前扭曲后专业卖惨博老婆同情宠妻大佬上辈子的宋芷琳千辛万苦成为别人口中的商业神话，还没来得及享受战果就一命呜呼，成了一豪门智力低下的二小姐。这是个被恶毒姐姐当枪使的傻子，专门欺负寄养在宋家的女主，待到女主被真命天子娶走，她的下场会相当凄惨。炮灰逆袭系统打了鸡血一样干劲满满冲吧！改变命运，脱离豪门，自力更生，开启励志人生！！一心只想当咸鱼的宋芷琳却眼皮都不想抬。就这么滴吧，卷不动了，当个不愁吃喝的傻子在豪门吃吃瓜也挺好。于是，系统让她攒钱离开宋家修罗场，她却每天睡到日上三竿，还乱逛宅邸，并在后院地下室发现了一浑身是伤的怪人，随手给他送了热的三明治和水。系统让她离恶毒亲姐远一点，她却悄咪咪跟踪，偷看了其劈腿全过程，还顺路找地下室行动不便的帅哥吃点心。后来，帅哥突然消失，宋家频频倒霉，破产前夕，跑路的宋芷琳被人在机场截胡，拦住她的男人依旧俊朗。只是本弱视到会逐渐失明的双眼现在竟能精准锁定她的脸，目光温柔又让人头皮发麻，那有疾的双腿如今也已痊愈，把她扛起来塞进车里的动作行云流水。还对她核善的笑乖孩子是不能乱跑的。宋芷琳蚌埠住了他到底是谁！！系统一阵乱码，然后惊悚死机对不起穿错了！这不是豪门言情文，这是唯一真男主楚池无数次被虐被摧残后逆袭复仇的龙傲天世界。满级的楚池冷酷无情没有心，作为害他家破人亡身心俱伤又关了他那么久的头号‘功臣’，宋家将第一个被团灭！快！跑！啊！别！回！头！宋芷琳谢谢，鲨了你）。楚池永远不会忘记，众叛亲离遍体鳞伤的那些昏暗日子里，是谁为他已无前路的黑夜中亮起了一束光。红颜祸水狡诈磨人精不讲武德遗千年的小祸害x前高冷后真香大佬养成型妻奴所谓红颜祸水，指漂亮的女人是祸害。她们是花瓶，也是最好的背锅侠。功业权利财富与她们无关，唯独兴败要算在她们头上。虞曼微微一笑，优雅之下，一身艳鬼的残暴我是你祖宗。1声名狼藉的前女团队长→夺回家产并强势回归的耀眼影后昔日羞辱玩弄过她的纨绔痛哭着诉说悔意，她温雅斯文，面不改色地踩断了对方的指骨。转头，传闻矜贵不近女色的男人上前，揽住了她盈盈的细腰。2受尽刁难被冠以克夫之名的新婚将军夫人→地位超然受人敬重的神女因迎娶救命恩人而给她递上一纸休书的将军红着眸求她回头，她双眼含笑，毫不动摇地烧了曾经的定情信物。身后，权倾朝野的狠辣摄政王亲手为她系上了自己佩戴了二十年的护身符。3为爱顶罪坐牢的落魄千金→新上任的貌美霸总害她坐牢又烧伤的前任白月光用匕首抵住自己的脸，要挟她的原谅，她温柔恶劣，动作利落地将刀子推进了对方的娇嫩皮肤。一旁，众人口中洁癖且不食人间烟火的投资之神掏出丝帕，为她仔细擦净了染血的手。4虞曼曾亲手剜除了艳族那控制着汹涌渴望的器官，从此只能汲取痛苦来获得愉悦。后来她遇到了那位流亡的神，从他的身上品尝到了至高无上的快意。从此，除了将负了她的人打落痛苦的泥潭，她还学会了渎神。→谈恋爱打脸→1v1。→架空无脑苏爽甜狗血。豪门女配想下班穿书全文免费阅读，如果您喜欢豪门女配想下班穿书黑荨最新章节，请分享给您的好友一起来免费阅读。魔蝎小说...
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