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526觉悟（第2页）

1.力求简明扼要，通常使用不超过20个字反映促使患者此次就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

2.对于不孕症患者来说主要包括性生活是否正常、未避孕多长时间、未孕未育多长时间，至少能够导出第一诊断。

3.有些患者并不符合上述情况，但存在不能受孕的绝对或相对指征，如双侧输卵管切除术后、丈夫无精症、月经异常等情况，也应按要求总结成主诉。

（二）现病史

1.以主诉为核心，按时间顺序描述本次疾病发生、演变、诊疗的过程。

2.注意描述伴随症状，如月经周期延长是否伴随体重增加，宫腔操作史后是否出现月经量显著减少，腹痛是否伴有恶心、呕吐，既往有卵巢肿块史等。

3.注意描述可以提供鉴别诊断信息的阳性或阴性资料，如没有痛经、没有**痛等。

4.注意提供和本次不孕相关的主要病史。

（1）了解患者在何时何地做过何种不孕症相关检查，如丈夫的**检查、月经和排卵监测、输卵管检查史，有无阳性发现，接受了何种治疗。

（2）了解有无卵巢、输卵管、子宫手术史，有无生殖道畸形矫正史，了解具体手术方式、病理诊断结果和治疗效果。

（3）了解有无接受过药物促排卵治疗，具体的药物、方案和卵巢反应、妊娠结局。

（4）有无接受过辅助生殖技术助孕，包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞质内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断等，及其具体过程、结局和失败原因。

（三）既往病史

1.一般情况：了解生活节律、饮食习惯、体重变化等。

2.内科病史：有无腮腺炎等病毒感染史，有无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；有无垂体、肾上腺及甲状腺疾病及用药史，有无“糖尿病、高血压、肿瘤”病史；有无盆腔炎、阑尾炎、性传播疾病；有无营养不良；有无精神疾病史。

3.外科病史：有无人工流产等宫腔操作史，有无宫颈手术史；有无盆腹腔手术史，如阑尾炎切除术、肠梗阻手术、异位妊娠手术室等；有无甲状腺、肾上腺、垂体等重要内分泌腺体手术史。

4.有无放化疗、器官移植手术史。

5.有无精神类药物、免疫抑制剂等慢性疾病药物长期使用史。

（四）月经史

1.初潮年龄、月经周期、月经持续时间、月经量、月经的颜色、有无血块。

2.有无痛经、痛经严重程度、有无进行性痛经、末次月经的时间。

3.有无排卵期出血、月经量突然减少、月经淋漓不净、同房后出血、黄体期缩短等异常症状。

（五）婚育史

1.婚姻史：是否结婚，结婚年龄，有无分居；是否再婚，前次婚姻中有无避孕，是否曾经生育，是否要求生育二胎；是否近亲婚配。以上问题应同时询问其配偶。

2.性生活史：有无同居行为，性生活的频率、时间、与排卵的关系，有无性生活障碍及**异常，是否采取避孕措施，曾采取什么避孕措施，何时停止避孕，有无**痛。

3，既往妊娠史：是否有过妊娠，有无异位妊娠，是否生育过后代，生育的年龄、孕周、方式及是否发生难产、产后出血、产后感染等并发症；如曾生育，孩子出生时有无异常，哺乳是否正常，是否有过死胎、早产、晚早期流产，流产的次数、年龄、孕周、方式及流产后是否伴有腹痛、白带增多、发热等并发症，如何治疗，疗效如何。

（六）个人史

1.询问患者职业、家庭、嗜好等。了解其职业性质、劳动强度，有无接触放射线或化学毒物，有无环境内分泌干扰物接触史。

2.有无重大精神刺激、精神抑郁史，生活方式是否发生改变，有无神经性厌食、药物减重史；有无饲养动物；有无烟酒嗜好、是否**等。

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