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515人才（第2页）

（下接外科内功心法下篇）

2、tpn对治疗有益：

1大术：~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

2等度应激：~10天内不能进食。

3肠外瘘。

4肠道炎性疾病。

5妊娠剧吐，超过5~天。

6需行大术，大剂量化疗的度营养不良病人，在治疗前~10天予tpn。

7在~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

8炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否术。

9大剂量化疗病人。

、应用tpn价值不大：

1轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。

2术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

3已证实不能治疗的病人。

4、tpn不宜应用：

1胃肠功能正常

2估计tpn少于5天。

3需要尽早术，不能因tpn耽误时间。

4病人预后提示不宜tpn，如临终期，不可逆昏迷等。

、营养物质的代谢：

1、葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4kal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5ggn。

2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9kal热量。

、蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4kal热量，1克氮相当于0克肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（npc）。

基础需要量：热卡25~0kalgd，氮012~02g；npcn=150kalg（62kj1g）。

四、营养状态的评估：

1、静态营养评定：

1脂肪存量：肱头肌皮折厚度（tsf）但与同年龄理想值相比较：＞5~40%重度（depletn）；25~4%度；＜24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：125；女：165。

2骨骼肌测定：臂肌围，肌酐高度指数。

3脏器蛋白质：

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a、血蛋白质：1在血管，2在脏器。每日合成分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。

、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。

4免疫功能测定

淋巴细胞总数（tlc）=白细胞计数x淋巴细胞百分比

2、动态营养平定：

氮平衡=摄入量—排出量（尿素氮gd+4g）

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