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675我是新来的（第3页）

黛西，女，28岁，身高171cm，体重68kg。于4小时前自然破膜，羊水清，经YD分娩一活婴。Apgar评分1min时6分，5min时7分，10min时7分，考虑轻度窒息，呼叫儿科会诊（10:48）。

由于产妇胎盘一直未娩出，后经**手取胎盘，胎盘大部位于YD内，过程顺利。胎盘娩出后有大量鲜红色血液流出，约600ml，未见明显凝血块，经腹部按压及**填塞止血。同时挂上晶胶体和悬红，积极扩充血容量。（11:15）

止血效果不佳，又陆续流出约500ml鲜红色血液，血压由13379mmHg下降至10055mmHg，HR101bpm（次分），SpO2为91%。（11:44）

给予面罩5lmin吸氧，地塞米松30mg滴入，生命体征情况稍有好转（12278mmHg，95bpm，93%），但病人出现意识不清，躁动，口吐白沫，请麻醉科会诊。（12:01）

现在麻醉医生刚来，打了安定后看起了心电监护：“米勒，我看呼吸不太好，还是上呼吸机吧。”

“呼吸机太贵了......”米勒很自然地看向黛西的丈夫，“有没有其他办法？”

“人命要紧。”麻醉医生从旁边器械箱拿出一根气管插管，“现在吸氧没办法提升氧饱和度，最保险的就是上呼吸机。万一病人出了问题，到时候氧饱和度再往下降就麻烦了。”

“别再说了！我懂......”

男人是个典型的米国白领，穿着打扮都很干净。只是为了给全家省钱，小夫妻两人都没买医疗保险。本来想好这些钱能为全家添置不少东西，现在看来全都成了徒劳。（1）

这就好比在拉斯维加斯赢了99场，陆陆续续赚了好几万，但在最后一场却直接输成了负数。

他的嘶声力竭是当下米国部分中产阶级的内心独白，平时压抑的情绪在这一刻化成泪水，一溃千里。

“我懂！我真的都懂！”

麻醉医生问向米勒，声音轻得只剩下了一个嘴型：“没保险？”

米勒摇摇头：“要不然早转走了。”

“算了，让护士捏皮球吧。”

“捏过......氧饱和度就是拉不上去。”

就在两人讨论是否上呼吸机的时候，黛西的情况进一步恶化，血压继续下跌，又跌回到了10268mmHg。心率也进一步拉高，再次破了100。

“输了多少血了？”

“悬红400，纤维蛋白0.5，晶体500，胶体200。”米勒说道。

“你们面罩捏皮球，我先开个锁骨下静脉的通路。”麻醉医生看着即将滴完的晶胶体，建议道，“晶胶体还得加。”

“不够。”徐家康看着黛西的出血情况，直摇头，“光用晶胶体肯定不够，还得继续上悬红。”

“还得上？”

“纤维蛋白也得上。”

“再加，钱要压不住了。”

“这种产后大出血，很难止住，量都在2000以上，现在不上再等下去，那就不是血压和氧饱和度的问题了。所以说，到底是人命重要还是钱重要？”徐家康这话问的不只是米勒，还有一旁的丈夫，“钱没了可以再赚，人没了就全没了。”

丈夫又一次走到黛西身边，思想斗争了好一会儿才点点头：“救人吧，钱我来想办法。”（2）

虽然下了决心是好事，但如果之前就想好砸钱，早些上车转院，黛西也不至于拖成这样。

现在情况不容乐观，就算叫来了转院车，一路70公里的折腾，很有可能刚上路就出问题。大出血要出问题那就一定是大问题，绝不是小小的救护车能解决的。现在真正的难题到了徐家康手里，到底是转院，还是继续留在勒恩进行抢救。

不管哪种选择都很危险，米勒和麻醉医生只能寄希望于这位从华国而来的妇产医生了。

出血需要止血，在止血方面外科似乎更擅长，电凝、缝扎都是外功招式，几乎天天都在做。但内科也需要面对一些内出血，在不动用电刀和缝合丝线的情况下，需要的是内科医生们的内功。

有时候小小的胃肠黏膜破口也会造成大量出血，但它的进展速度不快，远没有产后大出血严重，也没有产后大出血那样堪比车祸外伤的夸张视觉冲击。

徐家康在一院见过两次产后大出血，都是在二级医院顺产后转院过来的。

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