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简单的经济法则,并不适用
于美国医疗院所
医生和门诊设备:获得最大给付金额的诱因
第二次世界大战后,医院的给付原则是按成本加成,此种
作法迅速使得医院成本升高。1 9 8 3年展开的医疗保障预期付费
系统(The Medicare Prospective Payment System)保证,医院
因病 人挂号问诊而 能获得固定的 费用。(医疗保 障变革是非常
重要的,因为其他业者也会采行此一制度,并执行同样的规则。)
诊疗相关组(Dia gnosi s Related Group,简称D R G)的给付规
定,降低了住院和治疗的成本,因此在导入此办法后的1 0年间,
平均降低了病人半天的住院时间;住院病人的数目,则降低了
2 0 %。
成本加成的作法,迫切需要修正,因为它是造成医院进行
过多不必要治疗的诱因。但是固定价格的给付金额,又将诱因
扭曲至相反的方向,造成医院治疗不足,时间不到就赶病人出
院。这些诱因制造出治疗不足或过早停诊,导致病症再发机率
增加或延长健康问题,致使未来整体成本的提高。它们也鼓励
医院先接受某些不必住院的病人,然后迅速请他们出院。
门诊的给付尚未改变为按D R G付费的体系。这种按成本加
价的作法,融合了让住院病人提早出院,并且让医院和其他医
疗部 门开放更多新 的门诊设施, 因此带来了部 分正面的结果 ,
像有效门诊治疗和手术都有助于降低成本。然而,也有很多毫
无生产力的结果。比方说,当有些病人延误挂号、进行急诊室
治疗或开出昂贵的药方时,医院就会优先执行按人头给付的规
则。虽然这类特殊作业向来是被禁止的,门诊过度诊疗的诱因
依然存在。 435
第三篇
以竞争力的方式来解决社会问题
医生:增加服务的诱因
D R G给付办法,鼓励医院降低医疗品质,医生目前则打算
增加其服务种类,即使这些额外的服务并未降低成本或改善医
疗结果。尽管按人头计算的补助费(physician capitat ion;每位
病人在一定时间内固定的医疗开支额度)着眼于导正诱因,这
种作法仍可能造成治疗的偷工减料,原因是医护人员在减少检
验、转诊时,可以获得更多补助金额,薪水也比平常更多,而
且这样的诱因在数量上是看不出来的。不过大多数医护人员还
面对一种结构性的诱因,也就是他们做越多的检验或执行越多
的昂贵医疗程序,就赚得更多。因为他们能从所提供的服务收
费 。 最 近 开 始 执 行 的 “ 以 资 源 为 基 础 的 相 对 价 值 系 统 ”
(Resource…Based Relative Value System,R B RV S),确实把给
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