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第49部分（第2页）
面症状而非深层病因。事实上，新的法规使得整个体系不仅无
法改善品质，同时还更欠缺效率。
例如，鼓励病人出院以缩短住院的给付金，只注意到表面
上的成本降低，并未顾及这种降低成本的方式，可能导致医疗
品质受损。因此政府增加新的规定，将其官僚作风延伸至提出
品质与使用概况等问题；医院的回应是，增设平行的使用概况 443
第三篇
以竞争力的方式来解决社会问题
审查幕僚。如此一来，医疗保健品质下降，而成
本却没有降低。原先用在病人身上的开支，转为
行政费用的支出。
这种 头痛医头的 另一个结果是 ，复杂而又 不持续的法规 ，
也让投机客有机可乘。账务顾问会指导医生和医院如何取得最多
的给付金额。比方说，当特定程序的固定费用明确时，医生学到
将这个流程打散，分别计费以增加总额。第三责任人所给付的固
定费用，与未保险人日益沉重的负担，鼓励了成本转嫁—也
就是由给付金额或不受限制的病人来吸收他人的医疗成本。只
有改变诱因才能堵住这些漏洞。法规的叠床架屋造成“道高一
尺，魔高一丈”的结果，反而增加更多行政作业成本的负担。
缺乏全面性检视医疗体系以及未能锁定长期发展，导致整
个体系的成本增加。举例来说，在美国，许多母亲缺乏胎儿出
生前的照顾，但是被忽略的产前医疗检查成本，与对早产儿提
供完善照顾的成本，和对有严重健康问题的儿童提供健康照顾
的代价相比，几乎不成比例。随着发展出经过改善的医疗成果
评估方法，很重要的是，决定疾病在某个时期的过度医疗开支，
如此才将能确实降低整体成本，或改善后续阶段的结果。
此外，一些看似不相干的政府政策，也导致医疗成本增加。
最明显的例子是，政府对烟草的补贴政策。想想烟草危害健康
风险，补贴烟草无形中提高了医疗成本。克林顿政府建议对烟
草产品增加课税，会让吸烟成本提高，确实强化了建康行为的
诱因。但是补贴烟草再对它课以重税，只是另一个复杂、头痛
医头的法规例子。如果我们全盘考虑整个体系的成本和特定政
策的好处，便可将事情单纯化。
竞
争
论
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