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第48部分（第6页）
未带来降低价格的效果。医疗业敢逆天行事的原因很多：首先，
给付金额并不是按设施被使用的程度拨放。其次，医疗院所不
仅有 成本加成的给 付金额，还有 社区有意维持 当地医疗设施 ，
使它免于关门的双重保障。第三，医院一旦落成，自然有创造
出使用需求的趋势。最后，医院和门诊治疗中心因为投资而吸
引病人和医生，又形成它在设备上过度投资的诱因。由于缺乏
对真实结果的准确评估，高级精密仪器成为医疗竞争的焦点。
1 9 9 2年时，医疗保障的资金给付规则改变，限制主要投资
必须分期摊销的速度。这项改变，再加上全国对医疗成本的日
益关 注，大大地加 强了改善设备 生产力的诱因 。一段时间后 ，
在生产力投资上，会出现节约成本的创新。但是这项改变的漏
洞也很多，虽然未必会稀释此项改革所带来的好处。这些规则
包括重大的调整，例如地理区域（地区，甚至郊区与市区之间
的 差异）、 疾病 的人口 结构（ 重病 ，或一 般病例 ）、给 付特色
（未保险或贫穷病人的百分比）。结合起来，这些调整措施将使
整个体系的成本加成有效率。
退出障碍保护不良的第三责任人和医院
只有在市场淘汰品质较差、效率欠佳的医疗院所与保险公
司之时，降低成本的诱因才会充分发挥作用。任何良性竞争的
市场会迫使不良的第三责任人退出，改由更有效率的第三责任
人接手。结果将是，在不伤害品质的情况下达到较低的成本。
过去2 0年来，大家目睹对医院需求的大幅降低，却没有医院 441
第三篇
以竞争力的方式来解决社会问题
因经营不善而退出的现象。对一个拥有太多医院的国家而言，成
本和品质的风险颇高。医院的病人少，会导致成本提高，因为固
定的总成本必须分摊到少数病人身上；同时，医疗品质也会受到
影响。举例来说，医院每年的开心手术如果低于1 5 0件，死亡率
和并发症都会提高。因此，美国外科学院（American College of
S u rg e o n s）建议，每个心脏手术小组每年至少要进行1 5 0件手术。
其他研究也显示，医院在某种程序的经验足够时，死亡率和住院
时间都会缩减。6 如果医院的医疗品质欠佳，而且设备使用率不
高，但仍可获得给付，结果并没有任何好处。但是在美国的医疗
业中，就存在一股抗拒将次级医院从市场淘汰的力量，无论是关
闭医院或放弃其中一些特定医疗服务的做法，都遭到顽强抵制。
“ 关闭 某 些医 院 与医 院 中某 些 ?
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