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叶秀在临床的时间太短,见的病例不多,所以,很难有令人眼前一亮的见解。
林琳心中暗暗叹息:神经内科,确实需要有一个实力强大的人来引领才行。丁凤的能力,实在有限。
「我说说我的看法。」林琳开口了。
「这个病人的特点很突出。第一,年轻女性,产后
2周发病,以癫痫为@首发症状。」
「第二,病人还在产褥期,不知道大家发现没有,病人是有产后抑郁的,请各位要多加注意,平时多关心体贴病人。」
「第三,体查发现,病人有轻度的眼底水肿表现,另外,病人的左下肢浮肿,浮肿波及到膝盖上方。头颅五官,没有肉眼可见的炎症改变。」
「第四,病人的脑部磁共振显示,病灶主要位于白质,但水肿波及到皮层。病灶的形状不规则,确实不符合任何动脉分布区的病变表现。」
「第五,病人病前和病后,都没有炎症的表现。我看了一下病历,白细胞不高,血沉不快。」
「第六,病人是有颅高压症状的,而且,病因似乎并没有消除,以至于停用脱水剂,病情便出现反弹。」
「结合我刚才说的,病人的定位诊断在脑部,而且波及到皮层功能区。这个,从症状、体征和磁共振检查结果,都已经得到证实,我不再多说。」
「我重点说说病因,也就是定性诊断。」
「我感到特别遗憾的是,大家都把病人目前所处的状况忽略掉了。病人现在处于什么状况?产褥期!」
「产褥期,出现癫痫发作,颅内高压,病灶又以损害白质为主。大家想想,这种情况,会出现在什么样的神经内科疾病中?」
林琳说到这里,刻意停顿了一下。医生办公室里,依旧一片寂静。
「好,我给你们一个提示,病人的左下肢是浮肿的。病人为什么会出现左下肢浮肿?」
「静脉血栓形成。」叶秀脱口而出。
「对嘛,大家为什么老喜欢盯着自己的「一亩三分地」呢?难道离开神经科的疾病或者原因,就没有其它原因了。」
「我讲总论的时候,说神经内科很重要,可是,其他学科也很重要啊。所以,大家遇到有疑问的病例时,要跳出神经内科医生的思维,将更多可能的因素考虑进去。」
「像这个病人,产褥期。产褥期意味着病人处于什么状态呢?高凝状态。可是,为什么我如此关注病人有没有炎症的存在呢?我是想排除一个潜在的原因。」
「我为什么要排除炎症?因为我盯住的定性诊断,炎症是一种常见的诱发因素。现在,这个因素排除了,病人没有炎症,病人的脑部病灶,与炎症没有关系。」
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