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第70章 中毒紧急救治与注意事项（第3页）

-硫化氢中毒救治：迅速将患者移离中毒现场，转移至空气新鲜处，有条件时给予吸氧。若患者呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。对于有呼吸道刺激症状者，可雾化吸入支气管扩张剂如沙丁胺醇等，以及糖皮质激素如布地奈德等减轻炎症反应。送往医院后，进行生命体征监测，应用解毒药物如亚甲蓝（适用于硫化氢与细胞色素氧化酶结合导致的组织缺氧），同时防治脑水肿、肺水肿，给予脑细胞营养药物等，密切观察患者意识、呼吸等变化，根据病情调整治疗方案，患者可能需要在重症监护病房进行综合治疗。

以下是常见中毒及其紧急解药的介绍：

一、化学物质中毒

-工业化学品中毒

-氰化物中毒：常用解药为亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和硫代硫酸钠。亚硝酸异戊酯可通过吸入给药，能迅速使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，高铁血红蛋白可与氰离子结合形成氰化高铁血红蛋白，从而暂时解除氰离子对组织呼吸酶的抑制。随后静脉注射亚硝酸钠，进一步增加高铁血红蛋白量，增强解毒效果。最后再用硫代硫酸钠，它可与氰离子结合形成无毒的硫氰酸盐从尿中排出。

-砷化物中毒：二巯丙醇、二巯丁二钠等是特效解毒剂。这些药物含有巯基，能与砷离子结合形成稳定的络合物，从而防止砷对体内酶系统的损害，并促使砷从体内排出。二巯丙醇一般肌肉注射，二巯丁二钠可静脉注射，需根据中毒程度确定剂量和疗程，在治疗过程中要密切监测肝肾功能等指标。

-农业化学品中毒

-有机磷农药中毒：阿托品和解磷定等胆碱酯酶复能剂是关键解药。阿托品能竞争性阻断乙酰胆碱与M受体结合，缓解毒蕈碱样症状如瞳孔缩小、多汗、流涎等，还可兴奋呼吸中枢。解磷定等可使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，水解乙酰胆碱，对缓解烟碱样症状如肌肉震颤等有重要作用。用药时需根据中毒程度调整剂量和给药时间，密切观察患者是否达到阿托品化，并防止阿托品中毒。

-氨基甲酸酯类农药中毒：常用阿托品作为解毒剂。其解毒机制与有机磷农药中毒时类似，通过阻断乙酰胆碱的M受体作用来缓解中毒症状，但由于氨基甲酸酯类农药对胆碱酯酶的抑制作用相对较弱且恢复较快，所以阿托品的用量相对有机磷农药中毒时要小，一般不需要使用胆碱酯酶复能剂，且要密切观察病情变化，避免阿托品过量。

二、药物中毒

-镇痛药中毒

-阿片类药物（如吗啡、海洛因等）中毒：纳洛酮是特效拮抗剂。它能竞争性地与阿片受体结合，从而阻断阿片类药物的作用，迅速逆转呼吸抑制、昏迷等中毒症状。可静脉注射、肌肉注射或皮下注射，根据中毒程度调整剂量，可反复使用，直至患者呼吸恢复正常、意识清醒，在使用过程中要密切监测患者生命体征，防止阿片类药物作用再次出现。

-非甾体抗炎药（如阿司匹林）中毒：无特效解毒剂。主要采取对症支持治疗，如催吐、洗胃、导泻以清除未吸收的药物，对于酸碱平衡紊乱，若出现代谢性酸中毒可给予碳酸氢钠纠正；有出血倾向时，可应用维生素K、凝血因子等止血药物；肾功能损害者进行相应的保肾治疗，如给予补液、利尿等促进药物排泄，必要时进行血液透析。

-镇静催眠药中毒

-苯二氮?类药物（如地西泮、三唑仑等）中毒：氟马西尼是特效解毒药。它能与苯二氮?类药物竞争受体，逆转其镇静、催眠、抗焦虑等作用。一般通过静脉注射给药，根据中毒程度调整剂量，可重复使用，但要注意其可能诱发的癫痫发作等不良反应，在使用过程中需密切监测患者意识状态、呼吸等生命体征。

-巴比妥类药物中毒：无特效解毒剂。主要治疗措施包括洗胃、导泻以减少药物吸收，维持呼吸和循环功能稳定，如吸氧、人工呼吸（必要时）、应用血管活性药物纠正低血压等。可进行碱化尿液（如静脉滴注碳酸氢钠），促进巴比妥类药物从肾脏排泄，对于重度中毒患者，若有条件可进行血液透析或血液灌流治疗。

三、食物中毒

-细菌毒素中毒

-肉毒毒素中毒：抗毒素是特效治疗药物。多价肉毒抗毒素可中和血液中的肉毒毒素，阻止其进一步作用于神经肌肉接头。需尽早使用，在使用前需进行皮试，防止过敏反应。同时要进行对症支持治疗，如保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气，因为肉毒毒素可导致呼吸肌麻痹；给予营养支持，维持水电解质平衡等，患者一般需要在重症监护病房密切观察和治疗。

-葡萄球菌肠毒素中毒：无特效解毒剂。主要是对症治疗，如呕吐、腹泻严重时给予止吐（如胃复安）、止泻（如蒙脱石散）药物，补充水分和电解质以纠正脱水和电解质紊乱，可口服补液盐或静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等，一般患者经过适当的对症处理后可逐渐恢复。

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-毒蘑菇中毒

-某些毒蘑菇中毒（如含有鹅膏肽类毒素）：目前尚无特效解毒剂。主要治疗措施包括早期催吐、洗胃、活性炭吸附以减少毒素吸收，给予保肝药物（如还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等）保护肝脏功能，有肾功能损害时进行相应的保肾治疗并监测肾功能，必要时进行血液透析等肾脏替代治疗，对于出现的神经系统症状如抽搐给予地西泮等抗癫痫药物，呼吸衰竭时进行机械通气等综合治疗措施，患者需在重症监护病房密切监测和治疗。

四、生物毒素中毒

-动物毒素中毒

-蛇毒中毒：相应的抗蛇毒血清是特效解药。如抗蝮蛇毒血清用于蝮蛇咬伤中毒，抗眼镜蛇毒血清用于眼镜蛇咬伤等。抗蛇毒血清能特异性地中和蛇毒，减轻蛇毒对机体的损害。使用前需进行皮试，阳性者需采用脱敏疗法。同时要对伤口进行清创处理，如冲洗、消毒等，预防感染，密切监测患者生命体征，处理可能出现的呼吸衰竭、肾衰竭等并发症，如呼吸抑制时进行机械通气，急性肾损伤时进行血液透析等。

-蜂毒中毒：一般无特效解毒剂。轻症患者主要进行局部处理，如拔出毒刺，用肥皂水清洗伤口，局部冷敷以减轻疼痛和肿胀。对于出现全身症状如过敏反应、呼吸困难等患者，可应用肾上腺素、糖皮质激素（如地塞米松）、抗组胺药物（如氯雷他定）等进行抗过敏、抗休克治疗，维持呼吸和循环功能稳定，密切观察患者病情变化。

-植物毒素中毒

-蓖麻毒素中毒：目前尚无特效解毒剂。治疗主要包括早期催吐、洗胃、导泻以清除毒素，给予保肝、护肾等药物（如肝泰乐、肾康注射液等）保护重要脏器功能，可进行血液灌流等血液净化治疗以清除体内毒素，密切观察患者有无出血倾向、神经系统症状等并发症并及时处理，维持水电解质平衡和营养支持等。

-相思豆毒素中毒：无特效解毒药物。主要采取对症支持治疗，如催吐、洗胃、导泻减少毒素吸收，对于抽搐等神经系统症状给予地西泮等抗癫痫药物，呼吸困难时给予吸氧、辅助呼吸等措施，纠正脱水和电解质紊乱，密切观察患者病情变化，防止病情恶化。

五、气体中毒

-一氧化碳中毒：高压氧治疗是重要的治疗手段，虽不是传统意义上的“解药”，但能显着促进一氧化碳与血红蛋白的解离，增加血液中物理溶解氧，改善组织缺氧。一般在患者脱离中毒环境后尽快进行高压氧治疗，根据中毒程度确定治疗疗程。同时给予营养神经药物（如胞磷胆碱钠、甲钴胺等）促进神经系统功能恢复，防治脑水肿（如应用甘露醇、呋塞米等脱水剂），监测生命体征和血气分析，处理可能出现的肺部感染、心律失常等并发症。

-硫化氢中毒：亚甲蓝可作为解毒剂之一，适用于硫化氢与细胞色素氧化酶结合导致的组织缺氧情况。它可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，恢复其携氧功能。但硫化氢中毒的治疗是综合的，还包括迅速脱离中毒现场、吸氧、维持呼吸和循环功能稳定、防治脑水肿和肺水肿（应用糖皮质激素、脱水剂等）、给予脑细胞营养药物等，密切观察患者意识、呼吸等变化，根据病情调整治疗方案，患者常需在重症监护病房进行综合治疗。

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