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第69章 过敏性休克紧急救治与注意事项（第2页）

5.糖皮质激素应用：尽早静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松琥珀酸钠100-200mg。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，能抑制免疫反应，减轻过敏症状和炎症损伤。可根据病情在后续治疗中适当重复使用或调整剂量。

6.补充血容量：快速静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液，以扩充血管内容量，维持血压稳定。一般先快速输注500-1000ml，然后根据血压、心率和尿量等指标调整输液速度和量。必要时可输注胶体溶液，如羟乙基淀粉或白蛋白等，以提高胶体渗透压，进一步稳定血压和改善微循环。

7.抗组胺药物使用：可肌肉注射异丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg，以对抗组胺引起的过敏症状，如皮肤瘙痒、皮疹等。但抗组胺药物在过敏性休克治疗中仅起辅助作用，不能替代肾上腺素和糖皮质激素等主要药物。

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8.监测与支持治疗：持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等，每5-10分钟记录一次。同时，建立心电监护，观察有无心律失常发生。根据监测结果及时调整治疗方案，如使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）维持血压，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等。对于出现心搏骤停的患者，应立即进行心肺复苏术（CPR），按照标准的胸外按压、人工呼吸和电除颤等程序进行抢救，争取复苏成功。

二、食物所致过敏性休克的紧急救治

食物引起过敏性休克的救治原则与药物所致者相似，但也有其特点：

1.停止摄入可疑食物：一旦确定患者因食物过敏而发生休克，立即停止食用可疑食物，并清除口腔内残留食物，防止进一步吸收。例如，如果患者在进食海鲜后出现症状，应让其吐出未咽下的食物，并漱口。

2.气道管理：密切观察患者的呼吸情况，若出现喉头水肿、呼吸困难等气道梗阻表现，应立即进行紧急处理。轻度气道梗阻可给予面罩吸氧，雾化吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂以缓解支气管痉挛；严重气道梗阻时，需及时行气管插管或气管切开，确保气道通畅，维持呼吸功能。

3.肾上腺素的使用：同药物过敏性休克，皮下或肌肉注射肾上腺素，剂量为0.3-0.5mg（儿童按0.01mgkg，最大不超过0.3mg）。可根据病情反复注射，但要注意肾上腺素的不良反应，如心悸、头痛、血压升高等。

4.胃肠道症状处理：食物过敏常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。可给予胃复安10mg肌肉注射以缓解呕吐，山莨菪碱10mg肌肉注射或静脉注射以缓解胃肠道痉挛疼痛。同时，注意维持水、电解质平衡，根据呕吐和腹泻量适当补充液体和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

5.其他治疗：同药物过敏性休克，给予糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松等）静脉注射以减轻过敏炎症反应，补充血容量维持循环稳定，使用抗组胺药物（如异丙嗪、苯海拉明等）缓解皮肤和黏膜过敏症状，并进行持续的生命体征监测和支持治疗。

三、昆虫叮咬所致过敏性休克的紧急救治

昆虫叮咬导致过敏性休克时，救治要点如下：

1.去除昆虫残体：迅速检查并去除皮肤上的昆虫刺针或毒囊等残体。例如，蜜蜂蜇伤后，其毒刺常留于皮肤内，可用镊子小心拔出，但不要挤压毒囊，以免毒液进一步注入。

2.局部处理：在蜇伤部位近心端绑扎，以减缓毒液吸收，但要注意定时放松，避免肢体缺血坏死。用肥皂水或清水冲洗伤口，以中和毒液（如蜜蜂毒液呈酸性，可用碱性溶液冲洗；黄蜂毒液呈碱性，可用酸性溶液冲洗）。局部可涂抹糖皮质激素软膏（如地塞米松软膏）以减轻炎症反应和瘙痒。

3.肾上腺素应用：立即皮下或肌肉注射肾上腺素，剂量为0.3-0.5mg（儿童按0.01mgkg，最大不超过0.3mg）。对于严重过敏反应，可重复注射，必要时稀释后缓慢静脉注射，同时密切监测血压、心率和呼吸变化。

4.抗过敏治疗：静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松琥珀酸钠100-200mg，肌肉注射异丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg，以减轻全身过敏反应症状。

5.气道与循环支持：同其他过敏性休克类型，密切关注呼吸情况，及时处理气道梗阻，给予吸氧、气管插管或切开等措施。快速补充血容量，维持血压稳定，可静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液，并根据需要使用血管活性药物。持续监测生命体征，进行心电监护，对出现的心律失常、心搏骤停等情况及时处理。

四、乳胶所致过敏性休克的紧急救治

乳胶引起过敏性休克的紧急救治措施如下：

1.脱离接触源：立即去除患者身上的乳胶制品，如手套、导尿管等，并将患者转移至无乳胶环境的安全区域。

2.急救药物使用：皮下或肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（儿童按0.01mgkg，最大不超过0.3mg），可根据病情重复注射。同时，静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松琥珀酸钠100-200mg，肌肉注射抗组胺药物如异丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg。

3.气道管理与呼吸支持：观察患者呼吸情况，若有呼吸困难、喉头水肿等表现，及时给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸，以确保气道通畅和氧气供应。

4.循环支持：快速建立静脉通路，静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液补充血容量，维持血压稳定。根据血压、心率等指标调整输液速度和量，必要时使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。

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5.监测与后续处理：持续监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等，进行心电监护，观察有无心律失常等并发症发生。对患者进行密切观察和后续治疗，确保过敏症状完全缓解，防止病情反复。

过敏性休克是一种严重的过敏反应，可由多种原因引起，及时有效的紧急救治对于挽救患者生命至关重要。在救治过程中，应密切观察患者病情变化，根据不同病因和病情特点采取针对性的治疗措施，并做好后续的监测和护理工作，以提高患者的生存率和康复质量。

预防药物引起的过敏性休克可以从以下几个方面着手：

用药前

-详细询问病史：医护人员需要仔细询问患者的药物过敏史，包括既往使用药物后出现的任何异常反应，如皮疹、瘙痒、呼吸急促等。对于有明确药物过敏史的患者，应避免使用该药物或谨慎使用与其有交叉过敏可能的药物。例如，如果患者对青霉素过敏，使用头孢菌素时就要格外谨慎，因为两者有一定的交叉过敏概率。

-进行过敏试验：对某些容易引起过敏反应的药物，如青霉素、头孢菌素、破伤风抗毒素等，使用前常规进行皮试。皮试结果阳性者，一般情况下不能使用该药物。但要注意，皮试也有一定的假阳性和假阴性率。比如，部分患者皮试阴性，但在使用药物过程中仍有可能出现过敏反应。

用药中

-密切观察反应：在使用可能引起过敏的药物时，医护人员要密切观察患者的反应。开始用药后的前30分钟尤为关键，因为大多数严重的过敏反应会在这段时间内出现。观察患者是否有皮肤瘙痒、红斑、呼吸频率及心率变化等情况。例如，在静脉输注抗生素时，要时刻留意患者是否出现不适。

-控制给药速度：对于一些容易致敏的药物，尤其是静脉注射的药物，要适当控制给药速度。缓慢注射可以给机体足够的时间来适应药物，降低过敏反应的发生风险。比如，在使用含碘造影剂进行检查时，减慢注入速度可以减少过敏反应的发生。

患者教育

-提高患者意识：向患者及其家属普及药物过敏的相关知识，让他们了解药物过敏的症状，如出现皮疹、呼吸困难、头晕等情况时可能是药物过敏，需要立即告知医护人员。患者自己也要注意在使用新药物时观察自身的反应。

-携带过敏信息：建议有药物过敏史的患者随时携带注明药物过敏信息的卡片或手环，这样在紧急情况下，如患者意识不清时，医护人员可以快速了解其过敏情况，避免使用致敏药物。

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