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第994章 和威尔逊类似病症的患者（第2页）

现病史：患者2个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，阵发性加剧，伴皮肤、巩膜进行性黄染，尿色深如浓茶，大便灰白如陶土色。伴有明显食欲减退、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）、乏力及体重下降约15公斤。

无发热、寒战。曾于当地医院就诊，初步诊断为“梗阻性黄疸”，行ercp（内镜逆行胰胆管造影）失败（乳头结构不清，插管困难），后改行ptcd（经皮肝穿刺胆道引流）外引流，引流出墨绿色胆汁，黄疸稍缓解，但腹痛及全身症状改善不明显。

为进一步诊治，转至山城医科大附一院。

既往史：乙肝小三阳病史30余年（未规律抗病毒治疗），高血压病史10年（药物控制尚可）。

入院查体：神清，精神萎靡，重度营养不良（bmi

17.5

kgm2），全身皮肤及巩膜重度黄染。

心肺听诊无明显异常。腹平软，右上腹及剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，murphy征可疑阳性。肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质中，边缘钝。移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

实验室检查：总胆红素（tbil）：

385μll（显着升高），直接胆红素（dbil）：

325μll，间接胆红素（ibil）：

60μll。谷丙转氨酶（alt）：

128

ul，谷草转氨酶（ast）：

156

ul，碱性磷酸酶（alp）：

890

ul，γ-谷氨酰转肽酶（ggt）：

1050

ul（均显着升高）。白蛋白（alb）：

28

gl（显着降低）。凝血酶原时间（pt）：

18.5秒（对照13秒），国际标准化比值（inr）：

1.6。乙肝病毒dna定量：

4.5

x

10^4

iuml。肿瘤标志物：ca19-9：

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